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六盘水市“四强化”筑牢打击欺诈骗保防线

今年来,六盘水市不断健全完善制度,强化举措深入推进打击欺诈骗保工作高效开展,切实保护好老百姓的“看病钱”、“救命钱”。

一是强化队伍建设。围绕“强队伍、促监管”的目标,加强市、县医保基金监管队伍建设,目前,组建了市县两级医保部门5个基金监管机构及第三方4个经办机构,明确30余名专职人员从事基金监管工作,形成了监管工作合力。

二是强化制度保障。采取分析、研判、总结等方式,查找问题补短板,重新修订了定点医疗机构服务协议,为定点医疗机构、零售药店、参保人员分别划出了14条、4条、6条红线,拓宽监督管理的广度和深度,明确监管对象由经办机构延伸至医疗机构医务人员,实行医疗费用和医疗服务监管双控制。

三是强化监督检查。依托大数据信息平台,采取专项检查、借助外力飞行检查、医药机构自查等方式,不定期开展医药机构违规行为检查,严格落实自查结果审核监督,确保检查真实性和有效性。今年以来,全市专项检查医药机构214家,处理违规医疗机构172家,收缴违规本金及违约金570.12万元。飞行检查县级医疗机构5家,违规违约行为正在核实处理。各定点医药机构自查上交违规基金31.68万元。

四是强化社会参与。采取在定点医药机构采取张贴“六不准”行为规范、“控权七条措施”、监督举报渠道等方式,广泛接受群众监督举报,形成了联防联控监管机制,加大医药机构违规行为通报曝光力度,有效遏制了医药机构违规行为,刹住了医保工作人员说情打招呼之风。目前,收到接受群众监督举报10件,核实处理违规行为7件。

Tags:水市 强化 打击 诈骗 防线 责任编辑:admin
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